La atención preventiva es un paso importante en la salud a largo plazo

La atención preventiva es un paso importante en la salud a largo plazo

La pérdida de la cobertura de salud, una mudanza, el matrimonio, la pérdida de la cobertura basada en el trabajo, tener un bebé o adoptar un niño lo calificará para el Período Especial de Inscripción (SEP). Según el tipo de SEP para el que califique, tendrá 60 días antes o después del evento para realizar los cambios necesarios. La inscripción en Medicaid o en el Programa de seguro médico para niños (CHIP) está disponible en cualquier momento del año.

Cambio de plan de seguro médico a mitad de año

Al igual que con las reglas para hacer cambios después del período de inscripción abierta, cambiar de plan de seguro médico a mitad de año requiere un evento de vida calificado. Con el seguro de salud basado en el trabajo, se espera que los empleados hagan los cambios necesarios durante el período de inscripción abierta. Los empleadores pueden cambiar los planes de seguro que ofrecen en cualquier momento durante el año. Los empleadores deben proporcionar a sus empleados un aviso por escrito de cualquier cambio. También deben cumplir con los requisitos de notificación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y permitir que sus empleados cambien su plan de salud a mitad de año si cambian sus costos de atención médica.

Cómo cambiar su plan de seguro médico después de inscribirse

Puede cambiar su plan de seguro de salud después de inscribirse si tiene un evento de cambio de vida calificado. Si su cobertura de seguro es a través del mercado, inicie sesión en su cuenta y siga los pasos para ver si su evento que le cambiará la vida califica. Si su evento califica, debe solicitar un Período de inscripción especial. Es posible que deba proporcionar documentación adicional para ser aprobado.

Si su cobertura de seguro es a través de Medicare, comuníquese con su corredor local de Medicare para obtener más información sobre cómo hacer cambios a mitad de año en su plan. Si su seguro de salud se basa en el trabajo, deberá hablar con su representante de recursos humanos o comunicarse con su proveedor de seguro de salud para analizar sus opciones.

¿Se puede cambiar de planes de Medicare y Medicaid?

Sí, puede cambiar de planes de Medicare y Medicaid. Al igual que con el mercado y el seguro basado en el trabajo, los cambios en los planes de Medicare después de la inscripción abierta requieren un evento de cambio de vida que califique. Puede inscribirse en los planes de Medicaid en cualquier momento durante el año si cumple con los requisitos de ingresos.

Seguro médico del estado

La inscripción abierta de Medicare y Medicare Advantage (MA) se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre de cada año, y los cambios entran en vigencia el 1 de enero del año siguiente. Los cambios en los planes complementarios de MA y Medicare se pueden realizar después del período de inscripción abierta si hay un evento calificado que cambia la vida. Hable con su corredor de seguros si ha experimentado un evento de este tipo y desea cambiar su cobertura.

Seguro de enfermedad

No hay un período específico de inscripción abierta para Medicaid. Puede solicitar la cobertura en cualquier momento durante el año. La cobertura de Medicaid se basa en los ingresos y deberá proporcionar documentación de ingresos cuando presente la solicitud. Puede solicitar Medicaid a través del mercado federal o la agencia de Medicaid de su estado. Visite el sitio web HealthCare.gov para obtener más información.

¿Puedo cancelar mi plan de seguro de salud?

La cancelación de su plan de seguro de salud depende de su tipo de seguro. Si se basa en el trabajo y su empleador hace contribuciones de primas antes de impuestos, solo puede cancelar su cobertura durante el período de inscripción abierta. Si su empleador no tiene contribuciones de prima deducidas antes de impuestos, o su cobertura es a través del mercado, puede cancelar en cualquier momento durante el año. Tenga en cuenta las consecuencias de no tener un seguro de salud. Algunos estados y Washington, DC tienen mandatos que requieren que los residentes mantengan la cobertura. Otra consecuencia son las grandes facturas médicas que pueden ocurrir con una enfermedad o lesión inesperada.

Preguntas más frecuentes

¿Puedo cambiar de un seguro médico a otro?

Sí. Puede cambiar de un seguro de salud a otro durante la inscripción abierta. Si tiene un evento de cambio de vida calificado, se pueden hacer cambios después del período de inscripción abierta. Consulte con su proveedor de seguros sobre lo que consideran eventos que cambian la vida.

¿Por qué no puede cambiar de plan de seguro fuera del período de inscripción abierta?

No puede cambiar de plan de seguro fuera del período de inscripción abierta bajo selección adversa. Básicamente, las compañías de seguros de salud quieren evitar que las personas solo contraten un seguro cuando lo necesitan. Si los consumidores solo se inscribieran en un seguro cuando estuvieran enfermos, las compañías de seguros pagarían más en reclamos de lo que obtienen en primas, y no sobrevivirían financieramente.

¿Puedo cancelar mi seguro de salud en cualquier momento?

Si y no. Si su seguro se basa en el trabajo y su empleador hace contribuciones de primas antes de impuestos, solo puede cancelar durante el período de inscripción abierta. Si su empleador no participa en esta deducción, o si compró su cobertura a través del mercado, puede cancelarla en cualquier momento. Tenga en cuenta que algunos estados y Washington, DC tienen mandatos que requieren que sus residentes tengan un seguro médico.

El seguro de salud integral, a veces denominado seguro médico principal, cubre todo, desde estadías hospitalarias hasta atención y consultas ambulatorias. Un plan debe cumplir con los estándares de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) y ser considerado integral. El seguro médico básico (o limitado) no tiene que cumplir con estos mismos estándares. Si bien el seguro de salud integral cubre varios servicios, no cubre todo.

Conclusiones clave:

  • El seguro de salud integral también se conoce como seguro de salud mayor.
  • Cubre todo, desde hospitalizaciones hasta consultas y atención ambulatoria.
  • Las primas pueden ser más altas que con el seguro médico básico.
  • El seguro integral de salud no cubre todos los costos médicos.

Siga leyendo para descubrir qué es un seguro de salud integral, qué cubre y por qué puede ser una buena opción para usted.

¿Qué es un seguro integral de salud?

El seguro integral de salud es un seguro que cubre una amplia gama de costos médicos. Esto contrasta con los seguros de salud básicos, como los planes de cobertura limitada, a corto plazo o complementarios que solo cubren algunas necesidades. Los planes básicos de seguro médico no están regulados por la ACA, mientras que los planes integrales de seguro médico sí lo están.

El seguro integral de salud debe cubrir 10 beneficios de salud esenciales y una cobertura del 60 % para los costos médicos promedio. Los planes de seguro de salud completos se pueden comprar a través de un empleador o del mercado de atención médica. Otras opciones integrales de seguro de salud incluyen Medicare, Medicaid, COBRA y planes de salud para estudiantes.

Cobertura integral de seguro de salud: ¿qué está incluido?

El seguro integral de salud proporciona cobertura para los servicios de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Esto incluye cualquier prueba necesaria, como análisis de sangre o radiografías. También cubren necesidades como servicios de urgencias y atención pediátrica. De acuerdo con la ACA, un plan de seguro de salud debe cubrir 10 beneficios de salud esenciales para ser considerado integral. Estos beneficios incluyen:

  • Servicios para pacientes ambulatorios.
  • Servicios de emergencia.
  • Hospitalizaciones.
  • Atención a la maternidad y al recién nacido.
  • Servicios de salud mental/conductual y trastornos por uso de sustancias.
  • Medicamentos con receta.
  • Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación.
  • Servicios de laboratorio.
  • Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas.
  • Servicios pediátricos, incluida la atención oral y de la vista.

La cobertura integral no significa que no incurrirá en costos de atención médica. Con un seguro integral, aún tendrá primas mensuales, deducibles, copagos y costos de coseguro.

¿Qué no está incluido en el seguro de salud integral?

Si bien el seguro médico integral cubre una amplia gama de necesidades de atención médica, hay algunos servicios que no están cubiertos. Cada plan es diferente, por lo que es importante comunicarse con su proveedor de seguro de salud para conocer los detalles de la cobertura. Los servicios que normalmente no están cubiertos por un seguro de salud integral incluyen:

  • Procedimientos cosméticos como Botox o cirugía plástica.
  • Suplementos para la salud como batidos de proteínas.
  • Osteopatía/Homeopatía
  • Acupuntura

¿Por qué debería considerar un plan de seguro de salud integral?

Debe considerar un plan de seguro de salud integral debido a la cantidad de servicios que cubren. Nadie planea enfermarse, tener una emergencia o ser hospitalizado, pero sucede. Saber que tiene un seguro de salud para estos eventos no planificados puede ayudar a brindarle tranquilidad financiera.

La atención integral también hará que sea más asequible para usted ver a un proveedor de atención preventiva, como exámenes anuales de bienestar y vacunas. La atención preventiva es un paso importante en la salud a largo plazo. Optar por una cobertura integral le brindará más opciones para su atención médica.

¿Cuál es la diferencia entre cobertura completa y limitada?

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Para ser considerado integral, un plan de seguro de salud debe cubrir los 10 beneficios de salud esenciales como se describe en la ACA. La cobertura de seguro de salud limitada no se sujeta a este estándar. La cobertura limitada es más restrictiva y puede tener un límite de tiempo. Por ejemplo, un plan de cobertura a corto plazo generalmente solo brinda cobertura durante unos meses a un año.

Los planes a corto plazo se usan comúnmente para cerrar las brechas entre la cobertura y los planes integrales. Los planes de cobertura limitada generalmente tienen primas más bajas pero menos cobertura que los planes de seguro de salud completos.

Preguntas más frecuentes

¿Por qué es importante tener un plan integral de seguro de salud?

Tener un plan de seguro de salud integral es importante porque brinda más cobertura que los planes de seguro de salud básicos y puede ayudarlo a evitar la ruina financiera debido a los costos de atención médica. Los planes integrales cubren servicios para pacientes ambulatorios y hospitalizados y atención de maternidad y pediátrica. También brinda cobertura para servicios de emergencia y ambulatorios.

¿Seguro integral de salud significa cobertura completa?

Si y no. El seguro integral de salud también se conoce como cobertura médica mayor. Estos planes brindan más cobertura que los planes de seguro de salud básicos o limitados. Si bien cubren una amplia gama de servicios, no cubren todos los servicios, incluidos los procedimientos cosméticos. También tendrá copagos, deducibles, primas y costos de coseguro.

¿Cuáles son los dos tipos principales de seguro de salud?

Los dos tipos principales de seguro de salud son integrales (o principales) y limitados (o básicos).

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